Rachel Bard-Pondarré, Coordinatrice Projets Recherche Clinique

Je me suis particulièrement intéressée aux méthodes d’intervention proposées aux patients présentant une Paralysie Cérébrale, et notamment aux interventions précoces ; de façon plus large, je me suis intéressée aux approches centrées sur l’activité, orientées par des objectifs co-déterminés avec le patient, ainsi qu’aux outils permettant d’évaluer les progrès.
J’ai découvert la méthode de Goal Attainment Scaling au début des années 2010, dans un contexte où nous cherchions un outil pour mesurer l’efficacité des traitements par toxine botulinique. J’ai été formée à cette méthode par Agata KRASNY-PACINI.
Très vite, j’ai compris que le GAS était bien plus qu’un simple outil d’évaluation, et que l’utilisation de cet outil s’inscrivait dans une démarche profondément individualisée et centrée sur la personne, ou même partenariale. Dans cette démarche, le patient n’est plus passif dans sa prise en charge. Il devient acteur dès le début du processus, puisqu’il participe à la définition des objectifs thérapeutiques et à leur priorisation. Cela a aussi un effet motivationnel important, car les objectifs font réellement sens pour lui, et le fait de les définir précisément permet de se projeter dans un changement.
La méthode GAS permet alors d’évaluer l’efficacité des prises en charge ou des adaptations proposées en fonction de leur impact sur l’atteinte de ces objectifs.
L’une des limites des approches plus classiques en rééducation est que nous ne disposons pas toujours d’outils suffisamment sensibles pour mesurer des changements qui sont pourtant significatifs pour le patient. Le GAS permet justement de mieux capter ces évolutions.

Je suis devenue formatrice autour de la méthode de Goal Attainment Scaling assez rapidement. J’ai beaucoup échangé avec Agata KRASNY-PACINI, qui était précurseure dans ce domaine. Elle voyait le potentiel de diffusion de cette approche mais n’avait pas forcément le temps de développer la formation elle-même.
Elle m’a donc proposé de devenir formatrice. J’ai progressivement pris mon autonomie et j’ai pu partager mon expérience clinique.
Au fil du temps, j’ai également contribué à remanier les supports pédagogiques de la formation et à participer à la formation de nouveaux formateurs.
Aujourd’hui, j’interviens dans la formation «Rééducation basée sur des objectifs personnalisés et Goal Attainment Scaling». J’assure souvent la formation du début à la fin, même si nous intervenons fréquemment à deux formateurs. Cela permet davantage d’interactions et d’échanges avec les participants.
La formation repose beaucoup sur des situations concrètes.
Nous utilisons deux types d’études de cas.
Nous travaillons dans un premier temps à partir de vignettes cliniques que nous proposons nous-mêmes, en les choisissant en fonction du public présent. Ces premières vignettes cliniques permettent de s’immerger dans la démarche d’élaboration des GAS de façon progressive.
Les participants travaillent ensuite sur des situations issues de leur propre pratique. Ils peuvent alors appliquer la méthode GAS à un cas réel qu’ils connaissent dans leur environnement de travail.
Cette approche permet de rendre la formation très concrète et directement applicable dans la pratique professionnelle.
La méthode GAS s’applique à de nombreuses situations rencontrées en rééducation, ou dans un contexte d’accompagnement en santé mentale, ou médico-social.
Par exemple :
• une petite fille présentant une spasticité importante des membres inférieurs dont l’objectif est de pouvoir s’assoir sur les toilettes et s’essuyer de façon autonome (avec une thérapeutique envisagée qui comprend un traitement par toxine botulinique, une prise en charge en kinésithérapie associée et un adaptation de l’environnement à la maison).
• un patient ayant subi un AVC avec une aphasie sévère dont l’objectif serait de pouvoir communiquer par texto pour envoyer des messages informatifs (avec une thérapeutique envisagée qui comprend une prise en charge en orthophonie et un entraînement spécifique de la tâche)
• un jeune adulte présentant des TSA et des troubles des fonctions exécutives dont l’objectif serait de pouvoir gérer les aspects administratifs de son quotidien, comme les factures, les déclarations, les rendez-vous importants (avec un accompagnement envisagé qui comprend un suivi éducatif, neuro-psychologique et ergothérapique)
Dans ces situations, l’échelle GAS permet de mesurer précisément le degré d’atteinte des objectifs définis avec le patient.

Cette formation s’adresse à tous les professionnels qui accompagnent des personnes dans une démarche thérapeutique, éducative ou médico-sociale.
Elle est particulièrement pertinente dans les domaines de la médecine physique et de réadaptation, du médico-social et de la santé mentale. Elle réunit souvent des kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, neuropsychologues, médecins de rééducation, infirmiers, psychomotriciens, orthoptistes, enseignants en activité physique adaptée ou encore des éducateurs.
L’un des points forts de cette formation est son caractère interdisciplinaire. Le GAS est un outil que tous les professionnels peuvent utiliser. Il favorise le partage d’un langage commun et permet de renforcer la cohésion de l’équipe autour des objectifs définis avec le patient.
Lorsqu’elle est proposée en formation intra, cette approche permet aux équipes de s’approprier ensemble la méthode et de développer une manière cohérente de travailler, en collaboration et en transparence avec les personnes accompagnées.
C’est une démarche qui a du sens pour elles et qui permet de mesurer des évolutions réellement significatives pour elles.
Je pense que cette formation peut particulièrement intéresser les équipes qui souhaitent travailler avec davantage de cohérence, mesurer l’impact de leurs interventions et s’engager dans une démarche centrée sur l’activité, orientée par des objectifs personnalisés.
C’est aussi une approche qui peut bousculer certaines habitudes professionnelles. Mais pour les équipes qui sont prêtes à faire évoluer leurs pratiques, elle constitue un véritable levier de transformation.